跟行畸形

　　医师指出，目前约1/3的脊髓脊膜膨出患儿有跟行畸形，多发生于腰5至骶1节段病变的患儿。其中最常见的类型是由于小腿肌前群具有功能而小腿肌后群麻痹所致的跟行外翻畸形。在高节段病变的患儿中，外翻肌群和背屈肌群痉挛也可导致此畸形。未经治疗的跟行畸形其足跟可增大突出，造成足底压痛和穿鞋困难。

　　如果畸形是柔软的（通常如此），通过手法和夹板可将足置于中立位。对于较僵硬的畸形，可先用系列石膏管型并随后用夹板进行治疗。肌力不平衡可于早期单用全部踝背屈肌群肌腱切断术和腓骨长短肌肌腱切断术来矫正。一些病人在行前外侧松解术后其腓肠肌会出现痉挛从而形成马蹄畸形，此时需行跟腱切断术或后侧松解术。同时，他们建议此手术较好在4～5岁以后施行。对于有严重的结构性畸形的大龄患儿，行肌腱转位术或肌腱切断术极少能够获得矫正，此时需要行骨性手术。

　　1、前外侧松解术患者取仰卧位，患肢上气囊止血带。在踝关节前上方约2～3cm处作横行切口，长约2.5cm。用锐性分离切开浅筋膜显露拇长伸肌、趾总伸肌和胫骨前肌。将肌腱逐一切断并至少切除2cm。在切口最外侧找到第三腓骨肌肌腱并将其切断。在腓骨后外侧、踝关节上方再作第二个纵行切口。找到并切断腓骨长、短肌腱并将其切除一部分。缝合切囗，以短腿步行石膏管型固定。术后处理：石膏管型固定10天，然后在夜间穿定做的踝足矫形支具。

　　2、胫骨前肌跟骨转位术手术方法患者取仰卧位，在足背侧胫骨前肌的第一跖骨基底止点水平作切口。将肌腱由其止点仔细剥离下来，并向近侧尽量游离。在小腿前外侧，恰于胫骨嵴外侧、踝关节上方约3～5cm处作第二个切口。尽量向远侧游离胫前肌腱并将其牵至近侧切口内。显露骨间膜并开一阔孔。在小腿后侧跟腱的跟骨止点水平作第三个横行切口。用一肌腱通过器将胫前肌腱经骨间膜由前向后向下送至此切口水平。在跟骨上钻一大的骨孔，入口位于后内侧，出口位于足底外侧。在肌腱远端作Bunnell缝合，用Keith针带肌腱穿过骨孔。钮扣式缝合可造成足底压疮，故不宜使用。在肌腱的跟骨入口水平将其与周围的软组织缝合，并将其与跟腱缝合。闭合切口，以短腿石膏管型固定。