拇指畸形的矫形

　　拇指畸形的手术方法包括滑膜切除术、软组织松解术、关节成形术和关节融合术。以下叙述的手术在类风湿性关节炎和骨关节炎都可应用尽管大多数软组织手术更常应用于治疗类风湿性关节炎，但骨质的手术，包括关节成形术和关节融合术，也应用于骨关节炎的治疗。

　　杭州江城骨科医院骨科医师认为滑膜切除术可防止类风湿性关节囊的膨胀及关节囊韧带结构的破坏和薄弱，尤其对于没有X光片上显著骨质改变或关节不稳的患者有很好的。滑膜切除术常应用于指间关节和掌指关节，较少应用于大多角掌骨关节。

　　拇指指间关节的滑膜切除术

　　采用背侧直切口或纵向弧形切口显露拇指的指间关节。如果有掌侧的滑膜增生，可经桡侧正中切口显露关节，松解侧副韧带。如果采用背侧切口，可经桡侧或尺侧松解指伸肌腱，由背侧打开关节囊，切除病变的滑膜。假如桡侧副韧带已松解，则先用刮匙或咬骨钳去除病变的滑膜，然后用可抽出的钢丝或缝合钉修复侧副韧带，克氏针临时固定关节。关闭切口，应用夹板将指间关节维持于伸展位。

　　拇指掌指关节的滑膜切除术

　　采用背侧弧形切口进入掌指关节。在拇短伸肌和拇长伸肌之间显露背侧关节囊，将肌腱向两侧牵开。由背侧切开关节囊，用咬骨钳和刮匙清理关节。牵引远节指骨拉开关节间隙，然后屈曲关节以便达到更靠近掌侧的隐窝部。仔细清理侧副韧带。关闭关节囊、伸肌结构和皮肤。应用夹板将掌指关节维持于伸展位。

　　拇指大多角掌骨关节的滑膜切除术

　　经由一个弧度略弯向掌侧的经大多角掌骨关节的背侧切口进入该关节。牵开皮肤，避免损伤皮神经分支。切开关节囊达拇长展肌背侧，用刮匙或咬骨钳尽量将关节清理干净。关闭关节囊和皮肤，应用夹板将拇指维持于伸直外展位。如果韧带普遍明显松弛，可按照本书后文介绍的方法重建大多角掌骨关节的关节囊韧带结构。