痛风病产生原因及防治

        痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。

        痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动 脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。继发性痛风是继发于白血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天 性代谢紊乱性疾病如糖原累积病I型等。

        某些药物，如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司区林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛。此外，酗酒、铅中毒、铍中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。临床诊疗工作中习惯把"原发性"省略，我们通常所说的"痛风"一般都指原发性痛风而方。

        痛风归根结底是由于器官和组织内酶〈即促进尿酸合成的酶和抑制尿酸生成的酶〉的基因发生突变，引起嘌呤代谢紊乱，使血尿酸生成过多，沉积在关节组织和肾脏内无法排出造成损害，从而形成痛风。

        痛风的发生原因很多，这里只介绍原发性痛风

        １、无症状性高尿酸血症期：仅有尿酸持续或波动性增高。从尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年，有些终生不出现症状。但随着年龄的增大，一般最终5%-12%的高尿酸血症发展为痛风。

        ２、急性痛风关节炎：典型的首次发作常在夜间突然发病因足痛而惊醒。疼痛高峰在24-48小时，如刀割或咬噬状。关节周围及软组织出现明显红肿热痛、局部 不能忍受被单覆盖或周围震动。初为单关节炎，以拇指、大脚趾多见，其次顺序为足背、跟、膝、腕、指、肘等关节。偶有双侧同时或先后发作。

         关节红肿热剧痛和活动受限，可有发热、白细胞增高、血沉增快（容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒）。一般在三天或几周后可自然缓解。此时受累关节局部皮肤可出 现脱屑和瘙痒为本病特有的症候。开始痛风与炎症发作间歇可达数月或数年，但以后发作越来越频繁，症状越来越重，侵犯的关节也愈多。受寒、劳累、饮酒、食物 过敏或吃高嘌呤食物，感染、创伤和手术为常见诱因。

        ３、临界间痛风：两次痛风发作的间歇期称为临界间痛风。多数病人第二次发作是在6个月至2年之内。发作次数逐渐增加，常为未治疗的病人，呈多关节性，在多 关节发作者中约80% 累及下肢关节，但同时累及两足者罕见。在次期间通常无症状，关节检查也无异常发现。

        一般来说，痛风可以发生在任何年龄段，最常见的是40岁以上的中年男性，男女发病比例约为20:1，以脑力劳动者、体胖者发病率较高。但近年临床调查显 示，我国痛风患者的初发年龄有明显年轻化的趋势，门诊中亦常见到前来就诊的青年白领男性。1985年以前，痛风平均初发年龄为47.8岁，40岁以下发病 者占 32%；到2000年，痛风的平均年龄已提前至41.5岁，40岁以下发病者达58.3%，在不足20年的时间里，痛风的平均年龄提前了6.3岁，40岁 以下发病者增加了26.3%。这组统计数据应该使广大的痛风“边缘人物”提高警惕，注意生活规律化以减少痛风发生。

        痛风也表现出一定的家族遗传倾向，但这种倾向并不规则。一般认为，10%～35%的痛风患者有家族史，发病年龄越小，家族遗传的比例越高，如80%的12～19岁病人和50%的25岁左右痛风患者均有家族史，女性若是在停经前发病，多有家族史。

        痛风的发生与日常生活的关系极为密切，在某种情况下也可以说它是一种吃出来的病。但是，痛风发生后又是什么原因诱使它再次或多次发作呢？将痛风主要原因归 为六点：①长时间步行；②穿着太紧、太硬的鞋子而导致足部外伤；③剧烈的运动；④精神压力太大；⑤有外伤或外科手术史；⑥摄入过多的高嘌呤食物及饮酒等。

二、痛风的防治科学地防治痛风，从吃喝住行做起。

        吃：严控嘌呤物质，多选碱性食品绝大部分的痛风患者都知道要严格控制高嘌呤食物的摄入，因为这对减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平，防止或减轻痛风急性 发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。但与此同时，痛风患者可多吃碱性食品，以降低血清尿酸的浓度，使尿液呈碱性，增加尿酸在尿 中的可溶性，促进尿酸的排出。碱性食物主要包括马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等果蔬，既能促进尿酸排出，又能供给丰富的维生素和无机盐，利于痛风的恢复。

        喝：限制饮酒，选用饮料限制饮酒哈佛医学院麻省综合医院风湿性关节炎内科治疗小组选定4.7万名尚未患痛风的男性追踪观察了12年，并对其中患上痛风的 730名患者的饮酒量进行了分析，得出了饮酒与男性痛风值得关注的结论。数据表明，与滴酒不沾的男性相比，每天摄取50克以上酒精的男性患痛风的概率高 2.5倍、每天摄取30～50克的男性患痛风的概率高2倍、每天摄取15～30克者患痛风的概率高50%、每天摄取10～15克酒精者患病概率则高 30%。同时发现，在各类酒中，啤酒最容易引发痛风，烈性酒次之，而葡萄酒与痛风基本上没有相关联系。

        选用饮料对于饮料的选择，在科学的基础上，痛风患者可适量饮用，以增加尿量，进一步促尿酸排出。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不沉积在痛风石 里，所以对咖啡、可可、茶叶没有严格限制，痛风患者可适量选用。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，不宜饮用。蔗糖或甜菜糖分解代谢后一半成为果糖，而果 糖能增加尿酸生成，应尽量少食。蜂蜜含果糖较高，不宜食用。

        行：适当运动在这里将“行”理解为适当运动。适当运动可预防痛风发作，运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右者运动后，以心率达到110～120次/ 分、少量出汗为宜，每日早晚各运动30分钟，每周3～5次。运动以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好，不适宜进行剧烈运动。

        此外，过度疲劳、紧张、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。适当运动，有助于消除各种心理压力，保持精神愉快。平时，要注意劳逸结合，保证睡眠，生活规律，减少痛风发作可能。

        以上主要介绍了有关痛风的一些日常生活中的注意事项，但痛风患者仍应定期到医院复查，必要时仍应借助药物的力量，缓解症状。最后再对痛风治疗的预后作一些 交代，痛风一般可分为原发性和继发性，原发性痛风很难根治，如遗传性痛风等；而由高嘌呤饮食引起的继发性痛风则是可以治疗的。痛风治疗的关键在于“早”， 早期诊断、早期治疗，并坚持不懈地进行自我保养，就完全可以享受正常人一样的优质生活。但痛风年轻化如果不引起广泛重视，痛风反复发作得不到有效控制，会 引发高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等，严重者可出现肾功能不全，甚至死亡。

三、痛风病忌的饮食

      （一）、不要吃富含嘌呤类物质的食物：痛风是由嘌呤代谢紊乱引起来的，因此痛风病患者不要吃这类食品，以免诱发痛风病。富含嘌呤的食物有：各种动物内脏、 肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼(特别是风尾鱼、沙丁鱼等)、虾、蟹、海菜；各种豆类(特别是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等 均应禁止食用。

         各种食物的嘌呤含量：

         嘌呤含量高的食物发芽豆类、黄豆。

         鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝等。

         白鲳鱼、鲢鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗、沙丁鱼等。

         小管、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝等。

         小鱼干、扁鱼干。

         豆苗、黄豆芽、芦盫。

         紫菜、香菇。

         肉汁、浓肉汤（汁）、鸡精等。

         酵母粉。　　

         嘌呤含量低的食物各种奶类及奶制品。

         各种蛋类。

         猪血。

         海参、海蜇皮。

         米、麦、米粉、冬粉、面线、通心粉、麦片等。

         玉米、马铃薯、甘薯、芋头等。

         植物油及动物油。

        （二）、控制蛋白质及脂肪的摄入：痛风病与肥胖病、高脂血症密切相关，所以，积极地控制脂肪和蛋白质的摄入，对于预防痛风发作，有着积极地意义。患者的饮 食应以清淡的碱性素食为主，可以多吃一些含嘌吟较低的奶类和蛋类。痛风患者的蛋白质摄入量应限制在每公斤体重每日0.8～1.0克以下。脂肪的摄入量应控 制在每日60克以下，禁止吃动物油。

        （三）、多饮水和忌辛燥刺激食物：痛风病患者在平时应注意多喝水，不要等渴了再喝，这样有利于尿酸的排出。因为烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风，应禁止食用