髌前滑囊炎的病因病理及诊断

　　髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。

　　【病因病理】

　　多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人。皮肤受潮、受压挤、摩擦、轻度损伤，也是重要的发病原因。一般指髌前滑囊原发无菌性炎症。急性损伤性滑囊炎常见滑膜水肿，关节积液，经治疗可迅速消退，滑囊恢复正常。慢性滑囊炎滑囊遭受到不可逆的病理性损害。初期由于有血性渗出液，滑膜肿胀，以后出现慢性炎症改变，囊壁萎缩，部分增生假性绒毛，血性液机化后，形成不规则的纤维疤痕。触诊时可触到不规则的增厚的颗粒状肿物，是此种病理改变的客观形态。

　　【临床表现与诊断】

　　髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现。此类滑囊炎多属非化脓性。结合患者职业及膝部损伤史，诊断常很容易作出。

　　【治疗】

　　急性与慢性滑囊炎，治疗方法各异。

　　1．髌前急性滑囊炎由两种不同病因形成。①外伤性，由于长期跪着工作或其他慢性损伤收起的急性发作。滑囊内液体淡黄、透明，单纯用抽液疗法，炎症即可消退．②出血性，一次偶然的急性外伤后，半小时内髌前肿胀，甚至在就诊时仍不消退，滑囊的积液多数是血性的，色淡红。穿刺抽净血性渗出液，囊内注射醋酸氢化可的松25mg加2mI普鲁卡因，弹力绷带加压包扎。两周后即可痊愈。

　　2．髌前慢性滑囊炎常须采取手术切除治疗。保守治疗无效，长期肿胀、发炎、或反复发作，须手术切除。患者取平仰卧位。局麻或硬膜外麻醉均可。应用气囊止血带。手术在无血情况下进行。沿髌骨外缘lan，平行外缘，作弧形皮肤切口。切开皮肤、浅深筋膜，再向深层剥离，直达滑囊后壁与髌骨间的疏松组织间，可抽出滑液后则较易翻转。用剪刀剪破滑囊，将整个囊肿的后壁完整的切除。遗留的滑囊前壁用刀作纵，横划线数条，使其成为粗糙面。放开止血带，彻底止血，然后分层缝合切口。用弹力绷带包扎。术后10天拆线。

        髌前滑囊炎手术切除，需注意两点：①手术切口取髌骨外缘，不能取内缘或髌前。因内缘有隐神经分枝，容易切断而致髌前感觉麻木。髌前易形成疤痕，再跪时易引起不适。②滑囊如行全部切除时，由于其前壁紧贴皮肤，分离时容易将皮肤分穿或损伤皮下血管神经组织，造成皮肤缺血萎缩，感觉减退，或与髌骨粘连，使膝关节运动受限。