跟奠炎的临床表现及诊断

　　【概述】

　　肌腱周围组织如滑膜鞘、纤维鞘管、肌腱支持带、肌腱组织微循环结构的完整性等，都是保证肌腱滑动、发挥肌腱功能的重要结构。肌腱和腱鞘长时间的过度摩擦，外力挤压，风寒湿邪侵淫等，均可使肌腱和鞘膜出现渗出、肿胀、粘连、增厚、肌腱滑动与鞘膜内壁摩擦系数加大，表现为无菌性炎症病变。若此种创伤或炎症迁延日久，则发生慢性纤维结缔组织增生、粘连、增厚，其增厚可以是正常时的l～2倍。肌腱增粗，鞘管壁缩窄，并可与腱鞘粘连。肌腱可呈梭形膨大，此期的肌腱存在着肌腱炎，而腱鞘膜则存在着腱鞘炎，临床上常通称腱鞘炎。发生在跟腱部位的此种病变，我们常称为跟腱炎或跟腱周围炎。

　　【病因病理】

　　老年人关节囊滑膜因沉积磷灰石钙盐或焦磷酸盐而僵硬，滑膜萎缩变薄，基质减少，滑膜液分泌减少，滑膜亦可因钙化或纤维化而失去弹性。毛细血管硬化而使该部位血供减少，从而影响骨与关节的正常活动。连接和支持骨与关节的韧带、关节囊、肌腱、滑膜等也因退行性和炎症性改变而引起活动时疼痛。老年人由于生理性肌肉老化，肌细胞水分逐渐减少。脂褐素沉积不断增多，肌纤维也逐渐萎缩变细，肌肉的胶原积聚，肌纤维的伸展性、弹性、兴奋性和传导性皆减弱。老年人体内蛋白质分解大于合成，呈负氮平衡，因此肌肉的总重量随年龄增长而减少。肌肉、肌腱萎缩，耗氧量减少，肌力减退，且易疲劳，肌肉动作反应迟钝、笨拙、行动迟缓。老人若每日长途跋涉，穿太紧太硬鞋袜，长期受风寒湿邪侵袭，又受到急性或其他原因的慢性外力损伤，极易形成跟腱周围炎。

　　【临床表现及诊断】

　　跟腱区肿胀、疼痛、压痛显著，自觉有摩擦感。炎症波及跟腱腱鞘时，出现绞轧音及咯吱弹响音、踝关节背伸，跖屈时疼痛加重。患者跛行，患侧踝关节功能活动严重障碍。由于部位恒定，病变局限，病灶浅在，诊断较容易。但仍需与跟骨后滑囊炎和跟腱后滑囊炎相鉴别。

　　【治疗及预防】

　　1．预防年老体弱者应减少外出、旅游，减少长途跋涉及每日行走的里程。穿合适的鞋袜。避免硬物及鞋帮对跟部的挤压和损伤。宜足部及小腿保暖，避免风寒湿邪侵淫。经常用热水浸泡及洗脚，经常按柔小腿三头肌及搓跟腱部位，使其舒筋通络，活血祛淤。

　　2．治疗跟腱炎及跟部软组织周围的炎症的治疗，均可采用按摩、针灸、理疗和局部封闭、中医中药内服外敷等治疗方法。外敷舒筋痛络、活血祛淤中药。如用当归鸡血藤汤加减外洗，八仙逍遥汤熏洗。应用祛风散寒药物如羌活、独活、防风、荆芥、细辛、桂枝、麻黄、秦艽、狗脊、五加皮、茯苓、杜仲、威灵仙、老鹤草等煮汤服用，药渣热敷。狗皮膏、伤湿止痛膏、麝香壮骨膏等外贴，都有明显。理疗用蜡疗、超短波TDT灯、周林频谱仪等透热疗法。可以减轻组织水肿，消肿祛痛。采用醋酸氢化可的松1ml加普鲁卡因2ml，腱鞘内及肌腱封闭，每周一次，3次一疗程，合并感染者应用抗生素。治疗期间，患肢应休息并适当抬高，以改善局部血液循环。