骨折的功能复位标准

 

　　骨折的复位标准分为功能复位及解剖复位两种。矫正骨折端各种移位，恢复正常的解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好者称解剖复位。　　临床上有时虽尽了很大努力，仍末使骨折达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。所谓骨折功能对位是指骨折经复位后，虽然未能恢复大原来的解剖形态，但在愈合后，能够满足正常的生理功能，不留任何残疾。

　　骨折复位的一般标准是达到功能复位，即：

　　(1)骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。与关节活动方向一致的轻度成角移位，日后可行塑形矫正。与关节活动方向垂直的成角移位，不能自行塑形，必须于复位时完全矫正。

　　(2)骨干骨折侧方移位经整复后，应对位达1／3左右，干骺端骨折侧方移位整复后，应对位达3／4左右。

　　(3)成人上肢骨折缩短移位较多时，对肢体功能影响不大，下肢骨折缩短移位则不允许超过2厘米。

　　一般认为：骨干骨折的重叠移位基本矫正，下肢的短缩不超过2cm，生理轴线基本正常，或残留于骨干生理弧线不超过5度的成角，但旋转导致的成角则必须矫正，断端稍有移位，骨折端对位达三分之二以上即为功能对位标准。

　　骨折功能对位的治疗过程比较简单，但在X线片中所显示的骨折移位尚未完全复位，这些情况应像患者及家属解释清楚，由于儿童的骨骼塑性能力极强，一般儿童的骨干骨折对位只要达到功能对位，就应认为比较满意的。所谓解剖复位，就是骨折经复位后，基本恢复到原来的解剖形态，这是最为理想的骨折复位标准，尤其是关节内骨折及特殊部位的骨折，更应要求达到这种复位效果。有时单纯的手法闭合整复很难达到这种效果，一般多需要通过手术来解决，但是由于手术对骨膜及周围软组织血运的破坏，可能使骨折的愈合变得缓慢，但在必要的情况下，仍需使用。因此在临床工作中，要对两者的利弊得失做好分析，根据具体的情况作出明确的选择。

　　经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。但功能复位仍有一些必须遵守的标准：

　　①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　②缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行纠正。

　　③成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

　　④侧方移位：长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。