老年腱鞘炎与屈指肌腱腱鞘炎

　　老年腱鞘炎

　　腱鞘一般于活动性较大的关节附近，是包绕在长肌腱外面的鞘管，分内外两层：外层为腱纤维鞘，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维管道，对肌腱起滑车和约束作用；内层为腱滑膜鞘位于腱纤维鞘内，由双层圆筒形的滑膜构成。腱滑膜鞘又分脏壁两层：脏层包绕在肌腱的表面，壁层贴在腱纤维层的内面和骨面，脏壁两层两端密闭，其问有滑液润滑，肌腱可在腱鞘内舒适地滑动。

　　老年人因长期的生活、工作及行走、体育锻炼活动等，致使身体许多部位的肌腱与腱鞘发生长期、反复机械性摩擦，最终导致慢性无菌性炎症，多见于手指、腕部，另外上肢肩肘关节和下肢髋膝关节等活动较多的部位也较常见。该病具有一定的职业倾向，以家庭妇女、手工操作工人和管弦乐器演奏者多见。发生在手指掌侧称屈肌腱鞘炎或板机指，发生在手指背侧称伸肌腱鞘炎或弹响指；发生在拇指掌侧称拇长屈肌腱鞘炎；发生在拇指背侧称拇长伸肌腱鞘炎或弹响拇；若发生在腕部桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎则称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，或de Quervain病。通常以手腕部最常见，其次是拇指、中指和环指，其他如肱二头肌长头、指总伸肌、腓骨长短肌及胫骨前后肌等发病率较低。

　　屈指肌腱腱鞘炎

　　发生在手指掌侧称屈肌腱鞘炎或板机指，十分常见。

　　【解剖概要】

　　手指浅深肌腱在近节指骨处覆盖并包绕指深屈肌腱，向远侧发出两个分支，分别附着于中节指骨中部的两侧缘，形成腱裂孔，指深屈肌腱通过腱裂孔止于远节指骨底。

　　屈指肌腱腱鞘包绕指浅深屈肌腱，腱纤维鞘由手指深筋膜增厚形成，其纤维分环状部和交叉部，在关节处较薄弱。对肌腱起约束、支持和滑动作用。腱滑膜鞘在屈指肌腱的背侧与指骨之间，有腱系膜相连为腱纽，保护出入肌腱的血管和神经。第2～4指的腱滑膜鞘从远节指骨底向近侧延伸，均越过3个关节，达掌指关节的近侧。拇指及小指的腱滑膜鞘分别与桡尺侧囊相连。

　　【病因及病理】

　　肌腱和腱鞘反复摩擦后局部肌腱变粗，雎鞘壁增厚。拇指多见，其次为中指和环指。拇指多发生在掌指关节掌侧，籽骨与韧带形成的狭窄环处；其余各指多发生在掌指关节掌侧、屈指肌腱纤维腱鞘管的起始处，腱鞘管壁厚实、坚韧，是屈指肌腱屈指时力量向远方传达的支点，反复摩擦而变形，进而变硬。

　　【临床表现】

　　发病初始，手指仲屈时肿胀膨大的屈指肌腱通过腱鞘管的狭窄环处比较困难，但还可以通行滑过。随着屈指肌腱肿胀膨大加重，通过狭窄环的难度加大，继而产生板机枪样动作并伴有弹响，故又称板机指。严重时患指常交锁在屈曲位或伸直位。局部皮下可触及硬结节，压痛明显。

　　【治疗】

　　早期症状轻者，采用非手术治疗，如蜡疗或腱鞘管内注射类固醇类药物。病程较长者或反复发作者，可手术切除腱鞘管上增厚的狭窄环。切除的范围，以手指伸屈时不再阻挡膨大的肌腱为度。