小腿创伤的整形修复

 

　　一 为什么小腿骨折术后最容易骨、钢板外露？

　　1 小腿部的血液供应特殊，胫骨表面皮肤较薄。

　　2 严重的小腿外伤，合并有其它的骨创伤或有严重的器官损伤。

　　3 不正确的清创手术：坏死等不健康的皮肉没有完全去除或去除过多的健康皮肉。

　　4 骨折端未解剖复位：骨折端对位不良，压迫皮肤。

　　5 内固定方式选择错误：胫骨骨折后行钢板等固定术处理不当,

　　6 术后处理及功能锻炼错误：长期的石膏固定压迫和太早的活动负重。

　　以上各种原因出现不同程度的的感染、骨不连、迟延愈合等并发症，严重者就会导致胫骨及钢板外露。

　　二 小腿骨折伤口感染钢板外露如何处理?

　　1 换药保持伤口干净(可采用拔毒生肌的中药)

　　2 封闭式负压吸引

　　3 扩大清创

　　4 植皮手术

　　三 长期的、难愈性的小腿骨和钢板外露如何处理?

　　经过上述的几种治疗方法后，骨折对位对线及内固定均可,骨折伤口骨、钢板仍然外露，并且周围疤痕严重、皮肤软组织条件差，就形成难愈性的小腿骨和钢板外露，此类病人处理较为棘手: 感染区有钢板螺钉异物,如不取出,则伤口难以愈合,而骨折尚未完全愈合,取出内固定,又恐骨折再移位。

　　这时骨科医生就会感到进退两难，需要整形修复外科医生的手术了。整形修复外科医生常常首先对外露部位进行更为彻底的清创，去除坏死等肯定不健康和可能不健康的皮肉等软组织和坏死的骨组织，形成一个完全清洁的小腿缺损部位，再从身体其他位置拿一块健康的软组织到小腿缺损部位，将其完全覆盖和封闭。

　　这个手术过程依靠显微外科技术，缝合细小的血管，移植的健康软组织才能存活。由于曾经过各种治疗导致小腿的血管分布不明，有时需要进行血管造影术。因而此类病人较为复杂，需医院良好的医疗条件和有经验的医生进行处理。

　　四 骨折已接上长好，但钢板外露同时有骨髓炎或骨缺损，怎么办?

　　基本的过程同上。

　　骨髓炎可以在小腿局部应用抗生素，以增强局部的抗感染能力，并且选用具有丰富血液供应的肌肉移植到钢板外露处。

　　骨缺损可选用具有丰富血液供应的骨头移植到钢板外露处。