怎么鉴别强直性脊柱炎呢？现实生活中由于人们对强直性脊柱炎不是很了解，所以在治疗时就会出现误诊的情况，那么强直性脊柱 炎怎么鉴别怎么诊断？下面请杭州江城医院骨科医师来为我们简单介绍：
(一)临床诊断
1.临床标准
①腰痛、晨 3个月以上;活动改善，休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人。
2.体征
体格检查可能有助于发现早期骶髂关节炎以及肌腱附着端炎。
(1)骶髂关节炎的检查。
1)骶髂关节定位试验：患者仰卧，检查者右手抱住患者两腿膝卜部，使髋关节屈曲至直角位置，小腿自然地搁在检查者右臂上，检 查者左手压住膝部，使患者骨盆紧贴检查台，令患者肌肉放松，以两大腿为杠杆，将骨盆向左和向有挤压。如存在骶髂关节炎时.患者 受挤压时疼痛减轻，而拉开时疼痛较明显。
2)“4”字试验：患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝，足置对侧大腿。检查者一手压住直腿侧髂嵴，另一手握住屈腿膝部上搬、下压 。如下压时臀部发生疼痛，提示屈侧骶髂关节病变。
3)髂关节压迫试验：直接按压骶髂关节，如局部出现疼痛，提示该关节受累。
4)髂嵴推压试验：患者仰卧，检查者双手置其髂嵴部，拇指置于髂前上棘处，手掌按髂结节，用力推压骨盆，如骶髂关节疼痛，提 示该关节病变可能。
5)骨盆侧压试验：患者侧卧，检查者按压髂嵴，如骶髂关节疾患则出现疼痛。
(2)脊柱和胸廓的检查：随着病情进展，脊柱生理曲度逐渐消失。由于椎问韧带钙化，肋胸、肋椎横突关节受累，脊柱、胸廓活动度 逐渐减 少。有的时候脊柱炎症所致椎旁肌肉痉挛而引起的疼痛，可使脊柱活动受限，这时并非骨性强直所致。
1)Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平做一标记为零，向下5cm做标记，向卜10cm再做另一标记，然后令患者弯腰 ，测量两个标记问的距离，若增加少于4cm，提示腰椎活动度降低。
2)指地距：患者直立，弯腰、伸臂，测量指尖与地面距离。
3)胸廓活动度：患者直立，用刻度尺测其第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸嗣差。小于2.5cm者为异常。
(3)附着点病变的检查：由于韧带/肌腱与骨接触点炎症，早期还可发现坐骨结节、大转子、脊柱骨突、肋软骨、肋胸关节，以及髂 嵴、跟腱、胫骨粗隆和耻骨联合等部位压痛。
(二)实验室检查
在疾病活动期轻度正细胞低色素性贫血、白细胞增多，血沉增快、C反应蛋白增高、血小板增多及高γ微球蛋白血症，也可IgM、lgG 和(或)lgA增多。类风湿因子阴性，血清组织相容抗原HLA-B27阳性。有人报告血清抗肽聚糖抗体增高，抗核蛋白抗体阳性有早期诊断意 义。
(三)放射学检查
1 X线检查
(1)骶髂关节象：x线骶髂关节炎分5级，O级：正常;l级：可疑改变;Ⅱ级：微小异常，局限性的侵蚀、硬化，关节间隙无变化;Ⅲ级： 肯定异常.中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下l项(或以上)变化(侵蚀、硬化增宽/狭窄或部分强直);Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直。
(2)腰椎正侧位象：早期有骨质疏松，骨突关节模糊、椎体方形变。病变发展到一定程度可出现脊柱竹节样变，这也是本病特征性改 变之一。
2.CT检查
CT分辨率高，层面无干扰，有利于发现骶髂关节轻微的变化，适于本病的早期诊断，以及随访了解病情变化。CT骶髂关节炎分级 ，参考x线分级标准。
(四)分类标准
本病主要依靠临床表现来诊断，如症状、体征、家族史及骶髂关节的x线表现。目前国内外仍沿用1984年修订的纽约分类标准。
A诊断
l.临床标准
(1)下腰痛持续至步3个月，活动(而非休息)后可缓解;
(2)腰椎在额状面和矢状面活动受限;
(3)扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。
2放射学标准x线双侧骶髂关节炎≥2缴或单侧骶髂关节炎3～4级。
骶髂关节x线改变分期：
O级：正常骶髂关节;
I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎;
Ⅱ级：轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节问隙无改变;
Ⅲ级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项(或以上)变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直;
Ⅳ级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化。
B分级
l.肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准。
2.可能强直性脊柱炎
(1)符合3项临床标准。
(2)符合放射学标准而不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。
鉴别诊断
(一)机械性腰痛
判断是否为炎性腰痛.是鉴别机械性腰痛与AS腰痛的关键。AS炎性腰痛有以下特点：①腰背痛发生在40岁以前;②缓慢起病;③症状持 续至少3个月;④腰背痛晨起明显;⑤腰背痛在活动后减轻或消失。机械性腰痛一般在活动时加重，休息时减轻。
(二)类风湿关节炎
强直性脊柱炎常伴有外周关节炎，易与RA混淆。
(三)髂骨致密性骨炎
本病常见于经产妇女，其主要表现为慢性腰骶都疼痛和发僵。诊断主要依靠x线前后位平片，在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明 显的骨硬化区，即局限于髂骨面呈特征性扇形分布的高密度区，无关节面的破坏。
(四)脊柱骨性关节炎
常见于中、老年人，x线表现为椎体唇样增生，椎间隙不对称性狭窄，无韧带骨化、竹节样变，很少累及椎小关节。累及骶髂关节 时主要表现为软骨下骨硬化、关节间隙狭窄及关节下部骨桥形成。
(五)幼年型强直性脊柱炎发病时腰、背痛等中轴关节症状少见。由于骨骼发育不成熟，骨盆片对早期骶髂关节炎诊断的帮助不大。 脊柱强直更是发生于关节炎、附着点病等出现多年以后。实际上多为回顾性诊断，应与幼年类风湿关节炎、幼年红斑狼疮鉴别。
(六)晚起病的强直性脊柱炎起病时脊柱症状轻或缺如，发生关节炎关节数目少且轻，血沉增快，可有下肢凹陷性水肿。应与血清阴 性滑膜炎鉴别。后者常见于50岁以后人群，但预后良好。晚起病的强直性脊柱炎，则数年后出现骶髂关节炎和脊柱受累，且非甾体类抗 炎药不佳.
(七)其他
骶髂关节处感染，特别是结核和肿瘤，多为单侧，影像学有其特征对鉴别诊断有一定的帮助。
相信通过以上杭州江城医院骨科医师的介绍，你对“强直性脊柱炎怎么鉴别怎么诊断？”有了一定的了解，如果您还有什么想要咨询 的可以与我院医师通过在线咨询或是在线预约的方法交流，祝您早日康复。
